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护士执业、变更、延续注册申请审核表
作者:办公室    发布于:2018-08-24 11:20:07    文字:【】【】【

 

 

申请审核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中华人民共和国卫生部制


填 表 说 明

 

1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2.用黑色钢笔、签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

 

 

 

 

 

 

 

 

护士执业注册申请审核表

 


填报日期:                

 

1.申请人情况

姓    名

性    别

民    族

出生日期

   年       月      日

国    籍

身份证号

通过护士执业资格考试时间

     

考试成绩

毕业学校

所学专业

学    位

学    历

毕业时间

     年    月    日

 学    制

健康状况

专业学习经历

 

 

 

 

 

 

 

2.拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

单位登记号

行政区划

(自治区/直辖市)             地区()            县(区)

邮政编码

单位电话

 

3.是否首次注册        □           否□

 

 

4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情

现技术职称

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间

              

工作经历

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.申请人签名                                             

     

6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:        

 

同意         不同意

                                                   

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章

                                      填写日期                 

 

7.注册机关意见(由注册机关填写)

县(区)级卫生行政部门意见:

 

同意         不同意

 

 

(盖章)

填写日期           

市级卫生行政部门意见:

 

同意         不同意

 

 

          (盖章)

填写日期          

省级卫生行政部门意见:

 

准予执业注册              不准予执业注册

 

不准予执业注册理由:

 

        

 

(盖章)

写日期              

 

 

 

 

 

申请审核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中华人民共和国卫生部制


填 表 说 明

 

1.本表供申请护士变更注册使用。

2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

 


护士变更注册申请审核表

 

 


填报日期:                

 

 

1.申请人情况

姓    名

性    别

民    族

出生日期

   年       月      日

国    籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学    制

学    历

学    位

健康状况

毕业时间

      年     月     日

护士执业证书编号

专业学习经历

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.申请人原工作单位情况

原工作单位名称

单位行政区划

(自治区/直辖市)           地区()           县(区)

邮政编码

工作科室

技术职称

工作类别

职务

工作时间

                          

 

 

3.申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

单位行政区划

(自治区/直辖市)            地区()           县(区)

邮政编码

拟工作科室

技术职称

拟工作类别

职务

 

 

 

 

4.申请人签名                                           



 

 

5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:        

 

同意         不同意

                                                    

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章 

                                       填写日期                 

 

 

 

 

6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:        

 

同意         不同意

                                                    

 

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章 

                                       填写日期                 

 

 

 

7.注册机关意见(由注册机关填写)

 

准予变更注册                   不准予变更注册

 

不准予变更注册理由:

 

 

 

 

 

注册机关盖章

 

 

 

 

 

 

                                       填写日期                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请审核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

国家卫生和计划生育委员会制
填 表 说 明

 

1.本表供申请护士延续注册使用。

2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

 


护士延续注册申请审核表

 

 


填报日期:                

 

 

1.申请人情况

姓    名

性    别

民    族

出生日期

    年       月      日

国    籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学    制

学    历

学    位

健康状况

毕业时间

       年     月     日

护士执业证书编号

专业学习经历

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.申请人工作单位及工作详情

工作单位名称

单位登记号

行政区划

(自治区/直辖市)             地区()            县(区)

邮政编码

单位电话

工作科室

技术职称

工作类别

职务

参加工作时间

                 

 

 

 

3.申请人签名                                           

     

 

4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:        

 

同意         不同意

                                                   

 

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章 

                                      填写日期                 

 

 

 

 

 

 

5.注册机关意见(由注册机关填写)

准予延续注册                  不准予延续注册

 

不准予延续注册理由:

 

 

 

 

 

注册机关盖章

 

 

 

 

 

 

                                       填写日期                  

 

 

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脚注信息
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